Merhaba, dün ki yazımda poster örneklerini vereceğimi
yazmıştım.
Üç yılda oldukça çok ilginç vakalar birikti. Bunların henüz hiçbirini
olgu makalesine çevirmedim, bunun
iki nedeni var aslında, uzman olmadan
yaptığınız yayınlardan maksimum on puan
alıyorsunuz. Akademik puan olarak yoğun bakım uzmanlığını aldıktan sonra yaptığınız yayınlardan 90 puan almanız gerekiyor, puan da o
kadar kıt ki “bizden başkası tescilli
akademisyen olmasın” kaygısıyla yapılmış sanki.
Aslında bu bahane
akademisyen olmak için ünvan şart değil benim için. Esas neden akademik yazılar
yazmanın kolay yolunu yeni yeni
öğrenmiş olmam. Yeni başlayanların işini hızlandırabilmek için ipuçlarından
ayrı bir yazıda bahsedeceğim. Kaçırmamanızı öneririm.
Sayfanın en altında “yeni yayınlardan haberdar olmak için” izle tuşunu
tıklamanız ve mail adresine yazıların otomatik gelebilmesi için onay vermeniz
yeterli.
İlk vakamızın hikayesini
okuyacaksınız, bir dahiliyeci olarak tanıyı çok daha önce koymam gerekirdi ama
zor yoldan öğrenmiş oldum. Bir türlü çözüm bulamadığım bir vakaydı, o dönem bir
derneğimizin mekanik ventilasyon kurs kitabını okuyordum, bir paragrafta “başarılı
weaning, başarısız extübasyondan” bahsediyordu. Kıt bilgilerimle bir şeyler
anladım. İşte benim hastam dedim. Hemen kalkıp hastayı muayene ettim (Utanarak söylüyorum
ama benden önce beş doktorun daha muayene etmesi gerekmez miydi? Bahanem de
hazır)
Neyse sizi vakayla baş başa bırakayım.
Frontal menegiom eksizyonu sonrası
hipertansif atağa sekonder subdural oxipital hematom gelişen hastanın yatışının yedinci gününde
bilinci açıldı ve ekstübe edildi.
Öksürükle sekresyonlarını
atabilmesine rağmen 2 saat sonra reentübasyonu gerekti.
Serebral BT tetkiki tekrarlanan
hastada ek patoloji izlenmedi.
İki gün sonra tekrar ekstübe edilip hemen
ardından NIMV desteği başlandıancak tekrar entübe edilmesi gerekti.
Üç gün sonrası yine weaning
kriterlerini karşılayan hasta üçüncü kez ekstübe edildi ancak 10 saat sonrası
stridoru gelişen hastanın tekrar entübasyonu gerekti.
Başarılı weaning aşamalarına rağmen MV ihtiyacı
tekrarlayan hasta başarısız
ekstübasyon olarak
değerlendirildi. İşte kurs kitabındaki bu kırmızı cümle hastayı çözmemizi sağladı.
“Başarılı weaning
aşamalarına rağmen MV ihtiyacı tekrarlıyorsa başarısız ekstübasyondur ve bu durumda
hastada üst sol yolu obstürüksiyonuna neden olabilecek patolojiler
araştırılmalıdır” (Yazarlara
teşekkürler, sanırım TYBD’nin kitapçığıydı.)
Hastanın yanına giderken acaba trakeotomi
açsak mı diye düşünürken bir de elimi hastanın boynuna attıydım. Amaniii! Sağ troit lobunda kocaman nodül.
Servikal BT görüntülemesi yapıldı.
Sağ troit lojunda bulunan 4,5 x 5
cm’lik nodülün trakeaya basıp deviye ettiği görüldü.
Tiroit nodülü biopsisi Tiroid Foliküler CA ile uyumlu geldi.
Sağ subtotal troidektomi ve trakeotomi aynı
seansta yapıldı.
Postop 24 saatlik YB takibi sonrası
hasta T-tüpte 2lt/dk O2 ile beyin cerrahi servisine taburcu edilebildi.
Hastanın on gün sonra trakeotomisinin
kapatılarak taburcu edildiği öğrenildi.
Kafa
travması, kafa içi kitle nedenli postop YB ihtiyacı olan hastaların diğer
postop hastalara göre weaning süreleri daha uzun olabiliyor bu bekelenen bir
durum. Bu nedenle serebral patolojilere odaklanıldığı için üst solunum yolundan
kaynaklı olabilecek obstürüktif patolojiler gözden kaçabilir.
Weaning sorunu olmasa da reentübasyon
gereken hastalarda ekstübasyon başarısızlığı akla
gelmeli ve üst hava yolunda obstürüksiyona neden
olabilecek patolojiler araştırılmalıdır, diye bitirebiliriz.
Bana çok şey öğreten vakaları burada paylaşmaya devam edeceğim. Siz de olgularınızın örnek olması için hikayenizi burada paylaşabilirsiniz. Sayfanın yine en alt kısmında iletişim kutusundan irtibata geçebilirsiniz.
Sağlıcakla.
