Arkadaşlar dört yıldır
beslenme konusunda bir protokol oluşturmaya çalışıyorum, bu konuyla ilgilenen
birçoğunuzun aşina olduğu konular, ama uzmanlık sınavımda çok değerli
hocalarımdan biri NUTRİC skor
nelerden oluşuyor deyince utandım, yerin dibine girdim desem yeridir. Ben
genelde MNA skorlamasını
kullanıyordum. Son literatüre göre
standart bir risk skorlaması ve kalori/protein ihtiyacı belirleme
basamakları belirlemeye çalıştım. Özellikle yoğun bakım camiamıza yeni
katılan bu konuda hevesli arkadaşlara, beslenme konusunda yapacakları
çalışmalara da veri sağlayabilecek değerlendirme tabloları oluşturdum.
İlk olarak hastanın beslenme riskini
değerlendiriyoruz, bunun için eğer ikinci basamak devlet hastanesinde çalışıyor
iseniz NRS 2002 Skorlaması size göre olabilir. Ancak bir
üniversite hastanesinde iseniz, komorbiditelerin yoğunluğu nedenli hemen her
hasta NRS 2002 ye göre zaten yüksek
riskli çıkmakta, ayrıca hastalar gece geç saatte yatabilmekte, o saatte
kimse doğal olarak etkin bir beslenme anamnezi almakla uğraşmamakta.
Bununla
birlikte hasta için bilgi veren hastanın en yakını olmayabiliyor ve
beslenme anamnezi yetersiz kalıyor. Bu nedenle genellikle hastaların
etkin beslenme riskini NRS 2002 ye göre saptamak isterseniz, ortalama üç
günlük bir gecikmeden bahsedilebilir. Bu nedenle YBÜ'lerde beslenme
risk değerlendirmesinde objektif olmayan değerlendirmelerden
uzak bir yöntem olan NUTRIC Skor değerlendirmesinin daha
başarılı olabileceğini düşünüyorum.
Tabi bu bir çalışma sonucu değil,
gözlemlerime dayandırdığım bir düşünce. Bu nedenle hasta yatış süresi
24 saati geçtiğinde elde edilen veriler ile hesaplayabileceğimiz NUTRIC
skorun da formların bir köşesinde durmasını istedim. Tercih sizin.
İkinci olarak hasta hastanın ideal
kilosuna göre kalori ihtiyacını belirlemede kullandığım,
neredeyse indirekt kalorimetreyle birebir sonuçlar sunan bir formülasyon ekledim, bu formüllerin nereden geldiğinden
daha önceki yazılarımda bahsettiğim için burada ayrıntı ayrıntı vermek
istemedim. Sonrasında yine hastanın altta yatan primer patolojisine
göre protein desteği ihtiyacını hesaplama oranlarını verdim.
Daha sonra hastalarımızın günlük protein ve kalori ihtiyaçlarını görselleştirmek amacıyla kullanabileceğiniz iki ayrı tablo oluşturdum. Bu tabloda yeni yatan hastanızın risk değerlendirmesini yapıp hedeflediğiniz kalori ve protein oranına kaç gün içinde ulaşmak istiyorsanız, o şekilde bir hedef çizgi elde ediyorsunuz ve ertesi gün vizitinizde, ilgili yatış gününde "kaç kalori hedeflemiştiniz, siz ne kadarını sağlayabildiniz?" görmeniz mümkün oluyor. Bir nevi çocuklar için persentil tablosu gibi düşünebilirsiniz.
Sizlerde bu form çıktılarını alıp hastalarınızda
kolaylıkla uygulayabilir hem veri toplar hem de kliniğinizin beslenme
kalitesi adına bir farkındalık yaratmış olursunuz.
Formlarda özelikle protein hedefi konusunda bazı
kutularda boşluklar var, bu konularda birçok farklı öneriler var. Dediğim
gibi neredeyse dört yıllık bir kafa karışıklığını toparlama çabası
benimki, hala geliştirmeye çalışıyorum. Sizlerin de önerilerini
bekliyorum.
Bir sonraki yazımda piyasadaki enteral nütrisyon ürünleri
arasında, farklılıkları ile öne çıkan ürünleri özetlemeye çalışacağım. Bu
kadar çok farklı firmanın farklı ürünlerini nerelerde tercih ettiğimi pratik
olarak vermeye çalışacağım.
Sağlıcakla kalın.
