Merhaba, konu tıbbi beslenme olunca
literatür gerçekten çok hareketli, biz yoğun bakımcıların genelde takip ettiği
Amerika ve Avrupa yoğun bakım derneklerinin kılavuzları güncel literatür bilgilerini derleyip öneriler sunuyor. Amacım size bunları özetlemek değil, amacım beslenme tedavileri konusundaki üç yılda edindiğim deneyimleri özetleyerek bu konuda bir farkındalık oluşturmak.
Kendimden biliyorum iç hastalıkları uzmanı olmama rağmen bu konuda yoğun bakıma girene kadar hiç eğitim almadım, şimdi geriye bakınca ne kadar eksiklerim varmış, ne kadar çok yanlış yapmışım.
En az ilaç tedavisi kadar önem taşıyan bu konuya hangi branştan olursak olalım halen gereken önemin verilmediğini düşünüyorum.
En az ilaç tedavisi kadar önem taşıyan bu konuya hangi branştan olursak olalım halen gereken önemin verilmediğini düşünüyorum.
Belki de en son sözü en önce
söyleyerek başlamış olacağım ama pratikte şunu gördüm, anlatacağım basamakları
her ne kadar muntazam yapsanız da günün sonunda, ben ne yaptım diye
baktığınızda teoride önerilenin ancak%60-80’nine ulaştığınızı göreceksiniz.
Üzülmeyin son zamanlardaki çalışmalar, bu oranda besleyebildiğimiz (trofik beslenme) hasta sonuçlarının, ideal beslenen hastalar ile benzer olduğunu söylüyor.
Öncelikle hastalarımızın yakın dönemdeki beslenme durumunu sorgulayarak hastanın mevcut durumdaki beslenme riskini ölçüyoruz. Bu amaçla birçokmalnütrisyon risk ölçeği kullanılıyor. Bunlar içerisinde en çok tercih edilen iki testten bahsedeceğim.
NRS-2002: 3 ve üzeri veya NUTRIC skor ise 5 ve üzerinde ise hastanın malnütrisyon riski altında olduğunu düşünerek beslenme destek planının hemen yapılması gerekiyor, eğer bu değerlerin altında ise bir hafta sonra hastayı tekrar değerlendirmeniz gerekir. NRS-2002, servis şartlarında daha pratik gibi görünüyor.
NRS 2002 testini hasta kabul dosyası hazırlarken her dosyaya ilave ederek, beslenme tedavisinin gecikmesini engelleyebilir ve hasta bakım kalitesini bu açıdan iyileştirebiliriz diye düşünüyorum.
Hastanın riskini değerlendirdik,
geldik ikinci aşamaya hastamıza kaç kalori destek verelim. Bunun için size pratik bir formül önermek istiyorum.
*Hastamız 68 yaşında 160cm boyunda
ve 80 kg bir teyzecik olsun, yatak içinde hareketli, pnömoni tablosu var, ateşi
37,8 C olsun, ne kadar kalori verelim?
Hastanın ideal kilosunu (boyun son iki rakamı), yaşına göre kalori ihtiyacı ile çarpalım
Hastanın yaşı
|
30’un altında
|
25
kcal
|
30-75 arası
|
22,5
kcal
|
|
75 üzeri ise
|
20
kcal
|
İdeal kilo x yaşına göre
kalori ihtiyacı= (60 x 22,5) = 1350
kalori bazal metabolizmasını karşılamak için gerekli miktar, bundan sonra
üç faktöre göre kalori ihtiyacı artabilir.
X
1,1
|
X
1,2
|
X
1,3
|
X
1,4
|
X
1,5
|
X
1,6
|
X
1,7
|
X
2
|
|
Yatak içi hareketlilik
|
Yok
|
Var
|
||||||
Ateş
|
38
|
39
|
40
|
|||||
Stres faktörü
|
Minör
Postop
|
Kırık
Enfeksiyon
Major postop
|
Sepsis
|
Peritonit
|
Politravma
|
Trvma +
Sepsis
|
Hafif
Yanık
|
Ağır Yanık
|
Bazal enerji ihtiyacını, (x 1,2) hareketli, (x 1) ateşi yok, (x 1,2) enfeksiyon =
1350 x 1,2 x 1 x 1,2= 1944 bize günlük kalori ihtiyacını verir.
1350 x 1,2 x 1 x 1,2= 1944 bize günlük kalori ihtiyacını verir.
ya da basitçe https://bit.ly/2KZvgi6 adresinden
“Metabolic” başlığı altında ikinci hesaplayıcı olan “Basal Energy Expenditure: Harris-Benedict Equation” Tuşunu tıklayarak
online olarak ta hesaplama yapabilirsiniz. Ben baktım orada da 2097
kalori geldi, yakın değerler, sizde hastamızı deneyebilirsiniz. Ben katsayıları sık
kullandığımdan artık yerleşti, kendi hesap makinemden hesaplaması, internet sitesini bulmaktan daha kolay geliyor.
Şu ana kadar hastamızın malnütrisyon riskini
belirledik ve kaç kaloriye ihtiyacı var onu da saptadık ama hastaya neyi nasıl
vereceğiz o dabir daha ki blogun konusu olsun.
Sağlıcakla.
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder
YOBAKAP Forum