Haftanın Literatürü | 19 Ekim 2026 — Sayı 002

Haftanın Literatürü'nün ikinci sayısı, 12–19 Ekim 2026 haftasında PubMed'e giren erişkin yoğun bakım ve mekanik ventilasyon çalışmalarını kapsıyor. Bu hafta pratiği değiştiren bir çalışma bildirilmedi; iki randomize çalışma, inhale sedasyon ve yüksek akışlı nazal kanül (HFNC) bırakma stratejilerinde belirgin bir üstünlük göstermedi.

Bu haftanın öne çıkanları

1. İnhale sedasyon ölümü azaltmadı: SAVE-ICU

Klinik soru: Akut hipoksemik solunum yetmezliği (AHRF) nedeniyle mekanik ventilasyondaki hastalarda izofluran ile inhale sedasyon, standart damar içi (IV) sedasyona göre hastane mortalitesini düşürür mü?

Çalışma: Kanada'daki 14 yoğun bakım ünitesinde yürütülen, açık etiketli, pragmatik randomize çalışmada 780 erişkin analiz edildi (385 inhale, 395 IV sedasyon); hastaların yaklaşık %74'ü COVID dışı solunum yetmezliğiydi. Hastane mortalitesi inhale grupta %42,5 (161/379), IV grupta %43,8 (171/390) olarak bildirildi (risk oranı 0,98; %95 GA 0,84–1,14).¹ Yoğun bakım, ventilatörsüz ve hastanesiz günler benzerdi. İnhale grupta hipokseminin ek tedavileri daha sık kullanıldı (%63,9'a karşı %55,0) ve deliryum ve komasız gün sayısı yaklaşık 1 gün daha azdı.

Yatak başı yorumu: "Akciğere daha nazik sedasyon" fikri tek başına mortalite yararına dönüşmemiş görünüyor; deliryum sinyali ise dikkatle izlenmeli. Önemli bir sınırlılık, inhale grupta hastaların yaklaşık yarısının yine de eşlik eden IV sedasyon almasıydı; bu, iki strateji arasındaki farkı sulandırmış olabilir.

2. HFNC'den ayrılırken önce akışı mı, FiO₂'yi mi azaltmalı?

Klinik soru: HFNC'den ayrılma kriterlerini karşılayan yoğun bakım hastasında önce akışı, önce FiO₂'yi ya da ikisini birlikte azaltmak bırakma başarısını değiştirir mi?

Çalışma: Kore'deki üç merkezde yürütülen SLOWH çalışmasında, uygun bulunan 102 hastadan 15'i dışlandı; çalışmayı 87 hasta tamamladı (akış-önce 31, FiO₂-önce 26, birlikte azaltma 30). 24 saatte başarılı bırakma oranları sırasıyla %94, %81 ve %77 olarak bildirildi; fark istatistiksel olarak anlamlı değildi (p=0,15). Bırakma süresi de benzerdi (medyan yaklaşık 30 saat; p=0,87).²

Yatak başı yorumu: Akış-önce kolundaki sayısal üstünlük ilgi çekici olsa da örneklem küçük ve çalışma bu farkı kanıtlamak için güçlendirilmiş görünmüyor. Sonuçlar hipotez üretici olarak okunmalı; mevcut ünite protokolünü değiştirmek için yeterli kanıt sunmuyor.

Kısa kısa

• Mekanik ventilasyon ile ilişkili akut böbrek hasarını ele alan bir anlatısal derleme, driving pressure (ΔP), PEEP, ortalama hava yolu basıncı ve renal perfüzyon basıncının birlikte düşünülmesini ve venöz konjesyonun ultrasonla izlenmesini öneriyor.³
• ECMO ile renal replasman tedavisinin birleştirilmesine ilişkin kapsam derlemesi, yalnızca bir randomize çalışma içeren 20 çalışmayı inceledi ve en uygun konfigürasyonun belirsiz olduğunu bildirdi.⁴
• Ventilatöre bağımlı solunum yetmezliğinde elektronik kayıt verisiyle tanımlanan alt fenotiplerde kortikosteroid etkisinin değişken olabileceği bildirildi (düşük akuiteli grupta olumlu, yüksek akuiteli grupta olumsuz sinyal); bu gözlemsel bulgu hipotez üretici niteliktedir.⁵

Bu hafta ne değişti?

Pratiği değiştirecek bir çalışma yok; "mevcut yaklaşımı sürdür" haftası. İnhale sedasyon, AHRF'de mortalite yararı göstermedi ve yaygın rutin kullanım için gerekçe sunmadı. HFNC bırakma stratejileri arasında anlamlı fark gösterilemedi. Fenotip temelli tedavi yaklaşımları ise ileri çalışmalarla sınanmayı bekliyor.

Kaynaklar

1. Jerath A, Slessarev M, Martin C, et al. Isoflurane-based inhaled sedation in mechanically ventilated adults with acute hypoxemic respiratory failure: the SAVE-ICU randomized clinical trial. JAMA. 2026. doi:10.1001/jama.2026.18471
2. Kim T, Kwack WG, Park S, et al. Weaning strategies for high-flow nasal cannula in critically ill adults: a randomized clinical trial. Crit Care Med. 2026. doi:10.1097/CCM.0000000000007379
3. Gao Y, Fang Y, De Rosa S, et al. Mechanical ventilation-associated AKI: toward a multimodal and kidney-protective ventilatory framework. Intensive Care Med Exp. 2026. doi:10.1186/s40635-026-00979-1
4. Kharrouba E, Moyon Q, Cove ME, et al. Comparison of the approaches to combine renal replacement therapy with extracorporeal membrane oxygenation: a scoping review. Ann Intensive Care. 2026. doi:10.1016/j.aicoj.2026.100165
5. Terry CR, Simpson KN, Goodwin AJ, et al. Identification of heterogeneous treatment response to corticosteroids among patients with ventilator-dependent respiratory failure: an observational cohort study. CHEST Crit Care. 2026. doi:10.1016/j.chstcc.2026.100258

Bu içerik eğitim amaçlıdır; hastaya özgü klinik değerlendirmenin yerini tutmaz.