Yoğun Bakımda Hangi Puan Tablosuna Göre Ek Ödeme Hesaplanır?

Merhaba arkadaşlar, zorunlu hizmete başladım, son bir aydır aktif olarak ikinci basamak devlet hastanesinde 12 yataklı üçüncü basamak YBÜ sorumlu hekimiyim. Geçen hafta yoğun bakım ilişkili SUT puanlarını derleyip sizlere sunmuştum. Ancak bir okurumdan bu konuda ayrıntılı bir  açıklama geldi, kendisine buradan teşekkür ediyorum, açıklamasını birazdan özetleyeceğim, bunun için sizlerden özür dilerim, bu mevzuat işi çok zor, bir daha uzmanına danışmadan yazmam :)

Yoğun bakım uzmanı arkadaşlarımız hemen her hastanede farklı oranlarda ödeme almaktalar. Sorumlu hekim olduğunuzdan ortalama + %20 oranında ek ödeme alabiliyorsunuz. Bazı hastanelerde toplu sendika sözleşmesinden doğan %10'luk bir ek ödeme katkısının olduğu söyleniyor. Ancak bu şekilde ödeme alamayan arkadaşlarımızın olduğunu da biliyorum. Bu nedenle bu puanlar birçoğumuz için önem taşıyabilir.

Şimdi işi gücü bıraktık puan peşinde mi koşalım diyebilirsiniz, ama şöyle düşünün üçer aylık dönemlerde ne kadar girişim yaptığınızın kaydını görebilir, genel ihtiyaçlarınızı dökümante edebilirsiniz. Hasta başına maliyetlerin takibini yapıp, hangi hastalarda maliyet artışı olduğunu takip edebilirsiniz. 
geçen hafta performans tablosu diye sunduğum aşağıdaki tablo, hekimlerin performans puanı için değil, hastanelerin SGK'ya yapacakları faturalandırma için kullanılan tabloymuş.   EK-2B HİZMET BAŞI İŞLEM PUAN LİSTESİ (Yürürlük 05.07.2018)

	SUT Puan	Maksimum	SUT Kodu	Günlük Puan
Vizit	51	1	510010
MV Bağlı Hastada Takip, Vizit, Asp, Monitör Takibi Dahil	175	1	510090
Konsültasyon	10	Her branş için	520010
Damar Yolu Açma	6		530080
Ekg	4		530100
Enteral Nütrisyon	15		530110
MV Bağlama	38		530130
İ.M Enjek	2	3	530140
İ.V Enjek		3	530150
İ.V İnfüzyon	11	1	530160
AKG Takibi	16	1	530170
Kan Transfüzyonu	11	Torba başına	530180
Lavman	11	3	530260
Lokal Anestezi	11		530290
LP	60		530300
İdrar Sonda	11		530310
Monitörizasyon	23		530330
NG Takma	15		530340
Nebül Tedavi	11	1	530350
O2 İnhalasyon Tedavisi	2/ Saat	16 saat	530360
Parasentez	38		530380
Boşaltıcı Parasentez	56		530381
SC Enjeksiyon	8	3	530390
Sütür Alma	8		530410
Torasentez	42	1	530420
Boşaltıcı Torasentez	75		530421
TPN	30	1	530430
MV Takip	56	1	530490
Dekübit Debridman	56	1	530561
Dekübit Pansuman	8	1	530581
Arter Kateterizasyonu	48	4 günde bir	530590
Arter Monitör Takip	75	4 günde br	530625
Kateter Pansumanı	8	1	530680
Kateter Değişimi	56	14 günde bir	530690
NIMV	15		530700
Femoral SVK takılması	67		530740
Juguler / Subklavian SVK Takılması	85		530750
Apne Test	200		550020
Entübasyon	25		550030
Tüp / Kanül Değişimi	15		550040
İnvaziv CQ Ölçümü	45	4 kez	550060
CPR	200		550070
LMA	35		550080
Noninvaziv CQ Ölçümü	15		550120
BİS takip	15		551250
Derin Trakeal Aspirasyon	11	3 kez	551251
Girişim Öncesi Sedoanaljezi	22		551340
Teropotik Hipotermi	152		590001
Trakeotomi açılması	295		608510
Tüp torokostomi takibi	19		608809
EKO	33		700600
Hemodializ Seansı	208		704234
CVVHDF	101		704290
Kİ asp / biopsi	72 / 127		704730-40
USG	14		803602

  
Sağlık Bakanlığı hastanelerinde performans puanlamada ise Sağlık Bakanlığı Ek Ödeme Dairesinin oluşturduğu  Ek-1 Girişimsel İşlemler Listesi.xlsx esas alınmaktaymış.
http://khgmekodemedb.saglik.gov.tr/TR,43563/tibbi-islemler-yonergesine-iliskin-degisiklik.html 
Bu tablodan hızlıca özetlediğim bizlere yapılacak performans ödemesine esas tablo aşağıdaki

530071	Beyin ölümü tespiti (Organ nakli için)	700
530072	Kadavra donör bakımı (Organ nakli için)	250
530130	Hastanın mekanik ventilatöre bağlanması	50
530310	Mesane sonda uygulaması	15
530320	Mide yıkama	30
530340	Nazogastrik sonda uygulaması	20
530380	Parasentez, tanısal	50
530381	Parasentez, terapötik	60
530420	Torasentez, tanısal	60
530421	Torasentez, terapötik	75
530490	Ventilatör ile takip	10
530561	Dekübit yara debridmanı	40
530580	Yara pansumanı	5
530581	Dekübit yara pansumanı	10
530590	Arter kateterizasyonu	90
530625	İntraarteriyel kanülasyon ve basınç ölçümü	100
530690	Kateter revizyonu ve/veya değişimi	100
530700	Non invaziv mekanik ventilatör uygulaması	20
530740	Santral ven kateterizasyonu, femoral ven, perkutan	75
530750	Santral ven kateterizasyonu, juguler veya subklavyen ven, perkutan	100
530760	Santral ven kateterizasyonu, periferik ven, perkutan	50
550020	Apne testi	200
550030	Endotrakeal entübasyon, ameliyathane dışı	25
550040	Endotrakeal tüp yada trakeotomi kanül değişimi	20
550060	İnvaziv yöntemle kardiak debi ve indeks ölçümü	30
550070	Kardiyopulmoner ressüsitasyon	200
550080	Laringeal maske uygulaması (LMA)	20
550120	Noninvaziv yöntemle kardiak debi ve indeks ölçümü	17
608510	Trakeotomi açılması, planlı	200
552003	3. Basamak yoğun bakım hasta takibi, mesai saatleri içi	70
552005	3. Basamak yoğun bakım hasta takibi, mesai saatleri dışı	40
530100	Elektrokardiyogram	0
530110	Enteral hiperalimantasyon takibi	0
530140	İntramusküler enjeksiyon	0
530150	İntravenöz enjeksiyon	0
530160	İntravenöz ilaç infüzyonu	0
530170	Kan gazları takibi	0
530180	Kan veya ürünleri transfüzyonu	0
530330	Monitorizasyon	0
530350	Nebülizatör ile ilaç uygulaması	0
530360	Oksijen inhalasyon tedavisi, saatlik	0
530390	Subkutan enjeksiyon	0
530430	Total parenteral nütrisyon (TPN) takibi, 24 saat	0
530680	Kateter pansumanı ve bakımı	0

Yine kaçırdığım ya da hatalı olduğum noktalar varsa lütfen paylaşın. İyi çalışmalar, sağlıcakla.

YouTube'de "Kişisel Gelişim Videoları ve Kitaplarına Yorumlar"

Blog dünyasında özellikli bir alanda üretilen yazılardan oluşan blog sayfalarına "Niş Blog" tanımlaması yapılıyor. Daldan dala atlamak haklı olarak okuyucunun hoşuna gitmeyebiliyor. 

Ben de blogumun bu niş yapısını bozmadan, yoğun bakımla ilgili her şeyi burada paylaşmaya devam ederken, paramedikal birikimlerimi, ilgilerimi, hayata bakışımı aktarabilmek adına ihtiyaç hissettim. Bu ihtiyacımı karşılamak için bir You Tube kanalı açmaya karar verdim. 

 Yıllardır kişisel gelişim kitapları okur, videoları seyrederim. Hatta son dönemlerde eşim duymasın maaşımın neredeyse %10'nunu kitaplara verir oldum. 

Hatta bir ara eşim “okuyup durma şunları başımıza ne geldiyse bu kitaplar yüzünden geldi!” zaten diye çemkirmeye bile başlamıştı. 

Kadın haklı o son kitabı okumayacaktım :) 
Yeni evlenmişiz ben özel bir hastanede iyi bir maaşla çalışıyorum. Kitabın adını hatırlarsam, söyleyeyim okumayın! Öyle gaza getirdi ki beni üç ay içinde istifa edip iç hastalıkları uzmanı olarak muayenehane açmaya karar verdim. 

Her şeyin en güzeli özene bezene mobilya gezmeler, medikal malzemeler, ultrasonundan, mikroskobuna kadar.  Hala fotoğraflara baktıkça içim cız eder. 










Siz siz olun muayenehane açmayın diyorum ama bu konuda birkaç kitap okuyup girişin bu işe. 

Neyse sekiz ay kadar çalıştırdım, işler yoluna girmeye başlamıştı ki hayır diyemeyeceğim kadar cazip bir fırsat çıkınca karşıma kapattım. Bu hikayeler çok ben de bir ara anlatayım.

Sonra bir kitap daha geçti elime, diyor ki "ticarete atılacak sanız, ilk bir yıl sizi rahatlıkla idame ettirecek kadar gelire sahip olun" yani Türkçesi karın tokluğuna razı olun diyor, demekle de kalmıyor yapılan ilk girişimlerin sadece %30'u ilk seferinde başarıya ulaşır, ikinci deneme de ise aynı alandaki girişimlerin %70'i başarıya ulaşırmış. Yani ilk seferi bir ısınma gibi düşünebilirsiniz.

Ancak ilk seferinde başaramayan bu %70'lik grunbun da %90'ı bi daha hiç denemezmiş. Ne kadar acı değil mi demek ki vazgeçmemek gerek. Üçüncü sefere bir şey diyemeyeceğim. 

Nereden geldik buraya sadede gelirsek “kişisel gelişim tehlikeli olabilir, dikkatli yaklaşın” sonra yok ben duymadım dı bilmiyomdu olmasın. Gaza gelip te beni şuçlamayasınız diye bir giriş yapmak istedim. 

Şaka bir yana okurken, izlerken keyif aldığım girişimcilik ve kişisel gelişim konularında üretilen içeriklere kısa yorumlar yaptığım YouTube sayfamı takip etmek isteseniz diye buraya bir bağlantı yerleştiriyorum. Bugün izlerken çok keyif aldığım, kendimden bir şeyler bulduğum bir video ile başlamak istedim (https://bit.ly/2PbLcQu).

Kalın sağlıcakla.

Oh be! Sonunda YÖKDİL sınavından 65 aldım!

Bir yazımda sizlere İngilizce ile ilgili maceralarımı paylaşmak istediğimi söylemiştim. O gün bu günmüş.  1978 doğumluyum ve sanırım 12 yaşından sonra başlayan İngilizce fobim bu yaşa gelene kadar beni takip etti, tabi bununla birlikte bu durumun verdiği eziklik, eksiklik ne derseniz artık. Her şeye vakit buldum ama bu eksikliğini hissettiğim duruma bir son vermek için bir türlü motivasyon bulamadım. İki sene oldu sanırım BAE’ne gitmiştim, bir poster yazmıştık kongreye. 

Çok heyecanlıyım ilk akademik yurt dışı seyahatim olacak. Dil bilmiyorum ama kimin umurunda. Bir güzel planlar yaptım, gezilecek, görülecek, duyulacak, tadılacak ne var ne yok hepsini not aldım, nereye neyle gidilir. Hava alanından otele araba kiraladım, giderken sorun olmasında dönerken nasılsa tanıştığım yurdum insanları olur düşüncesiyle.  Bu seyahatim bana aslında yurt dışında mimiklerle anlaşarak hayatımı idame ettirebileceğini göstermiş oldu.  Bu yazının amacı” İngilizce çok ta gerekli bir şey değil kardeşim” gibi saçma bir düşünce değil tabi ki, sadece ilkokulu üç farklı okulda bitiren, 80 kişilik sınıflarda ders gören, ortaokulu bitirdiğinde dört işlemden başka matematik bilgisi olmayan, bizim zamanında düz lise diye adlandırılan bir lisede okumuş, öyle üniversitede de İngilizce hazırlık falan görmeyen bir kardeşinizin İngilizce öğrenmemeye ısrarla inat edip geliştirdiği savunma mekanizmalarını okuyacaksınız. Bence okumaya devam edin sadece eğlence olsun diye değil, belki benim durumumdasın ve aynı eksikliği fazlasıyla hissediyorsun. Belki faydası olabilir.

Bu arada İngilizce bilmesem de” İngilizce öğrenmeyi öğrenmek “konulu kitapları bolca okumuşluğum, sonra altını çizmişliğim, sonra da çizdiğim yerlerin önemsediğim kısımlarını da fosforluyla boyayıp notlar çıkarmışlığım da vardır. Klasik doktor alışkanlığı. Bu yazıya başlamadan önce de bu notlarımı gözden geçirip tekrar notlar aldım. Yarın bu konuda yeni bir başlangıç yapıp bu sefer başaracağım. Başarı hikayemi de kitaplar yazacak! Umarım. Yazmazlarsa ben yazarım. “Kırk yaşından sonra nasıl İngilizce öğrendim?” Bir sene de google’de en üst sıraya çıkabilirim.

Hikayemize geri dönelim, sırtımda poster çantası (şüpheli paket) BAE hava alanına indim pasaport kontrolüne gireceğim, görevlinin biri izin vermiyor, “vize de vize” diyemiyorum ki “yeşil pasaport bu kardeşim vizeden muaf” çaresiz gidiyorum vize masasına, dediğini bilmesem de anlıyorum bu sefer, “bu yeşil pasaport vize onayına gerek yok” diyor, herhalde? İki arada gidip gelirken sonunda vize onay masasındaki adam kalkıp kapıdakine anlatıyor durumu kapıdan geçiyorum bir şekilde “Şükran!”.  

Tamam zor kısmı atlattık, benim iş uzun sürdüğü için hava alanı çıkısında yazık beni almaya gelen kiralık aracın şoförü bekliyor sadece, “Mr Efe” kendimle gurur duyarak, şoföre bir baş selamı veriyorum ve son model bir arabayla doğru otele. Lobide Booking’den aldığım rezervasyonun çıktılarını veriyorum, giriş işlemleri de bitiyor. Yarın sabah kongre başlayacak, nasılsa bizden birileri vardır içlerinde beraber takılırız diyerek uyuyorum. 

Sabah kaldığım otelin kongre salonunu buluyorum, epitopu dört tane poster var ama nereden baksan 400-500 katılımcı. Posterlere içerik açısından bakacağım ama bakamıyorum. Adamların posterleri 90 cm boyunda ama benimki iki metre, utancımdan çıkaramadım, ama basan adam söylemişti. “Hiç bu kadar büyük poster basmamıştım” diye. Ben de hayal kuruyorum kocaman saray gibi bir salonda kocaman panolara asılmış posterler o yüzden bu kadar büyük puntolar istemişler diye 😊. Yurt dışı kongreler böyle oluyor demek ki! Nerede hata yaptığımı hala anlamış değilim ama kutusundan çıkarmadan geri getirdim aynen. Neyse oturumlara girelim, etrafı kolaçan ediyorum yurdum insanına benzeyenleri kesiyorum, yaklaşıyorum. 

Neyse toplantı zili çaldı buldum bir yer, aaa ne güzel hangi ülkeden ne kadar katılımcı var, yazmışlar, o da ne Türkiye’den katılımcı sayısı bir, sadece ben! Neyse geldim bari derslerin tadını çıkarayım. İlk gün tüm derslere girdim, ECMO’yu ilk icat eden amca da oradaydı.

Ekstrakorporeal tedaviler kongresiydi ve bu konuda neredeyse derleme yazacak kadar okumuştum konuları, bu nedenle gayet güzel anlayabildim, ama çalıştığım tek konu ECMO değildi. Biraz da şehri gezmek gerekti. Mademki arkadaş yok, bu görev tek başına yapılacaktı. Şehirde taksi taşımacılığı uygun fiyata ve çoğu yer birbirine yakın. 

Bir güzel gezdim, sonra acıktım, girdim bir markete oh sıcacık ekmekler, rengarenk suşiler, yanına da kola. Evet yaptım itiraf ediyorum deniz kenarına oturdum ve ekmek arası şuşi yedim.

Sonunda döndüm ülkeme, tek başına başarmanın ve posteri de kurtarmış olmanın gururuyla.

Nereden geldik buraya, günler geçtikçe Türkçe kaynaklar yetmez oldu, e ne yapmalı, google translate pardon “çeviri” sağ olsun. Önce çalıştığım konuda dilimizde ne kadar derleme, dergi, yayın varsa okuyup temel ediniyorum, sonra da google dan çevirip günde 7-8 makaleyi anlayıp okuyabilir hale geldim. 

Sonra şu youtube videolarına da bir çare bulmalı diyerek kafa yormaya başladım. Önce alt yazıyı keşfettim sonrada bu alt yazıların eş zamanlı Türkçeye çevrilebildiğini. En güzel bir şey. Bu yöntemlerle iki derleme bile yazdım.

Demek istediğim, dil sorununuzu çok kafaya takmayın. Ülkemizde yapılan bir uluslararası kongrede iki posterim var sözlü sunacağım, hoca demez mi, “uluslararası kongre burası neden İngilizce sunmuyorsun?” Bilmem neden öyle yaptım ki acaba, ben de hiç bozuntuya vermeden hocam mühim olan katılmaktı, dereceye girmek gibi bir niyetim yok, toplantı güzel, konular güzel deyiverdim. Ama vaka çok ilginçti başlığı da “Walk in Dath” ben olsam yüksek puan verirdim. Meğerse hocamız yurt dışı kolejde eğitim görmüş sonradan öğrendim.

Demem o ki, yabancı dilinizin henüz olmaması yan dal eğitiminizi zorlaştıracak bir durum değil. Akademisyen olmaya karar verirseniz, o zaman gerçekten gerekli, ülkemize gelen yabancı konuşmacıları özellikle takip ediyorum, yeni bir şeyler söyleyen çok az, bizler de yurt dışında rahatlıkla sunumlar yapabilir, çok ta başarılı bir şekilde ülkemizi temsil edebiliriz. Uluslararası derneklerde önemli çalışmalara katılabiliriz.  

Bir kere Doçent olabilme şartı kabul edilen yabancı dil sınavlarından birinden en azından 65 alabilmek, dün açıklandı çok şükür çalışma yapmadan girdiğim üçüncü sınavımda aldım, giderek daha kolay soruyorlar zannımca 😊.

Dünya Yoğun Bakım Kongresi 2023’te Ülkemizde düzenlenecek, bu da değerli hocalarımızın sayesinde. İnşallah o kongrede amacım kulaklık takmadan oturumları takip edebilmek ve çalışmalarımızı İngilizce sunabilmek.

Aslında bu kadar uzun yazıp ta sizleri sıkmak değildi amacım. Dertliyim dedim ya paylaşmak rahatlattı biraz. Ooo, gece saat 04:32 olmuş elektriklerde gitti. Aslında daha bahsedeceklerim vardı ama son bir iki cümleyle bitireyim en iyisi.

Hayatlarımıza eşit şartlarda başlamıyoruz belki ama bugüne kadar neleri başardığımızı görünce bunu mu başaramayacağım diye geçiyor içimden. 

Belki yaşadıklarım bir başarı öyküsü olmasa da sizlere de örnek olur. Tabiri caiz ise tam da buraya cuk diye oturan bir video, bugün rastladım onu paylaşmak isterim.

https://www.youtube.com/watch?v=gZE7NZAIIfE

Kalın sağlıcakla.